Импетиго – одна из самых распространённых бактериальных инфекций кожи у детей и взрослых. Болезнь легко передаётся при контакте и может быстро распространяться по кожным покровам [1].
Разберём, как выглядит импетиго, какие формы заболевания встречаются чаще всего, как подтверждают диагноз и какие методы терапии и профилактики рекомендуют современные клинические руководства.
Что такое импетиго и почему оно возникает
Импетиго относится к поверхностным пиодермиям – бактериальным заболеваниям, поражающим верхние слои эпидермиса. Чаще всего болезнь развивается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, однако встречается и у взрослых [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, бактериальные поражения кожных покровов остаются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью в детском возрасте [2].
Основными возбудителями считаются золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) [3]. Иногда выявляется смешанная микрофлора.
Бактерии проникают через повреждённый эпидермис. Входными воротами нередко становятся:
- царапины и ссадины;
- укусы насекомых;
- расчёсы при аллергии;
- трещины;
- очаги атопического дерматита.
Передача возбудителя происходит при тесном контакте с заболевшим человеком или через общие предметы гигиены. В детских коллективах риск распространения значительно выше, поэтому стрептококковое импетиго у детей диагностируется особенно часто [1].
Вероятность развития болезни повышают жаркая погода, высокая влажность воздуха, недостаточная гигиена рук, хронические дерматозы и снижение местной защиты организма [4].
Очаги обычно появляются вокруг рта и носа, на щеках, кистях и голенях. Поэтому импетиго на лице у детей считается одной из наиболее распространённых локализаций.
Виды и симптомы импетиго
Существует несколько форм заболевания, которые отличаются внешним видом высыпаний и глубиной поражения тканей [1].
Наиболее распространённым считается небуллезное импетиго. Оно начинается с небольших пузырьков или красных пятен. После вскрытия элементов образуются характерные медово-жёлтые корки. Такая разновидность часто связана со стрептококковой инфекцией [2].
Стрептококковое импетиго у детей чаще развивается на лице и открытых участках тела. Зуд способствует расчёсыванию и появлению новых очагов.
Буллезное импетиго сопровождается образованием крупных пузырей, заполненных жидкостью. Такая форма обычно связана с токсинами Staphylococcus aureus [3]. Буллезное импетиго у детей нередко локализуется в складках кожи и на туловище. У взрослых оно встречается реже, но может протекать тяжелее.
Вульгарное импетиго сочетает признаки стафилококкового и стрептококкового поражения. Элементы сыпи при этом могут располагаться на разных участках тела.
Щелевидное импетиго развивается в уголках рта, возле крыльев носа или наружного угла глаза. Для него характерны болезненные трещины и корочки [1].
Самой глубокой разновидностью считается импетиго-эктима. Воспалительный процесс затрагивает не только эпидермис, но и более глубокие ткани. После заживления иногда остаются рубцы [4].
Наиболее частые симптомы:
- покраснение поражённых участков;
- пузырьки или гнойнички;
- эрозии после вскрытия элементов;
- медово-жёлтые корки;
- зуд;
- увеличение площади очагов при расчёсах.
У детей проявления болезни часто выражены сильнее. При обширном процессе возможно увеличение лимфатических узлов и ухудшение общего самочувствия.
Диагностика заболевания
В большинстве случаев диагностика импетиго основывается на осмотре высыпаний. Типичные корки, эрозии и пузырьки позволяют установить диагноз уже во время приёма [1].
Дополнительно оцениваются локализация очагов, скорость распространения процесса и наличие контактов с заболевшими людьми. Также учитываются сопутствующие заболевания кожи и недавние травмы эпидермиса [2].
Если клиническая картина типична, дополнительные исследования обычно не требуются.
Бактериологический посев может назначаться при:
- частых рецидивах;
- обширном поражении;
- отсутствии эффекта от терапии;
- подозрении на устойчивость к антибиотикам.
Исследование помогает определить возбудителя и подобрать наиболее подходящий препарат [3].
При необходимости проводится дифференциальная диагностика с герпесом, контактным дерматитом, ветряной оспой и некоторыми аутоиммунными заболеваниями кожи [4].
Лечение импетиго у детей и взрослых: что рекомендуют врачи
Основная цель терапии – устранить бактериальный процесс, ускорить восстановление тканей и предотвратить появление новых очагов [1].
Согласно российским клиническим рекомендациям, при ограниченных поражениях предпочтение отдают местной терапии. Перед нанесением препаратов корки аккуратно удаляют, после чего проводят антисептическую обработку [1, 2].
Многие родители ищут мазь для лечения импетиго самостоятельно. Однако выбор препарата зависит от предполагаемого возбудителя, локализации высыпаний и тяжести воспалительного процесса.
При распространённом поражении или буллезной форме врач может назначить системные антибактериальные препараты. Импетиго лечение антибиотиками требует строгого соблюдения назначенной схемы, поскольку бесконтрольный приём способствует развитию устойчивости микроорганизмов [3].
Импетиго у детей лечение требует соблюдения правил гигиены. Ребёнку желательно выделить отдельное полотенце, регулярно менять постельное бельё и следить за чистотой рук.
Импетиго лечение у взрослых строится по тем же принципам. При наличии сахарного диабета и хронических дерматозов сроки восстановления могут увеличиваться [4].
Во время терапии рекомендуется:
- не расчёсывать поражённые участки;
- не вскрывать пузыри самостоятельно;
- соблюдать схему применения препаратов;
- не пользоваться общими предметами гигиены;
- ограничить тесные контакты до снижения риска передачи инфекции.
Полезные цифровые инструменты для родителей во время лечения ребёнка
Контроль состояния ребёнка становится проще с помощью современных цифровых сервисов.
Электронный дневник симптомов позволяет фиксировать появление новых высыпаний, изменения размеров очагов и скорость заживления. Такие записи помогают отслеживать динамику заболевания.
Приложения-напоминания помогают не пропускать обработку поражённых участков и приём лекарственных средств.
Во время домашнего режима полезны аудиосказки для детей, развивающие приложения и обучающие игры. Они помогают организовать спокойный досуг в период выздоровления.
Дополнительную пользу могут принести сервисы телемедицины и личные кабинеты пациентов, где удобно хранить рекомендации врача, результаты обследований и фотографии очагов в разные дни наблюдения.
Источники
1. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пиодермии у взрослых и детей. Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК).
2. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Материалы по бактериальным заболеваниям кожи и их распространённости.
3. Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections. Clinical Infectious Diseases.
4. Bowen A.C., Mahé A., Hay R.J. et al. The Global Epidemiology of Impetigo: A Systematic Review of the Population Prevalence of Impetigo and Pyoderma. PLoS One.
5. Koning S., van der Sande R., Verhagen A.P. et al. Interventions for Impetigo. Cochrane Database of Systematic Reviews.
6. Национальное руководство по дерматовенерологии / под ред. А.А. Кубановой, Н.Н. Потекаева.
7. Клиническая дерматология и венерология. Научно-практический журнал.
8. ЦНИКВИ. Научные публикации по диагностике и лечению бактериальных заболеваний кожи.
9. Nelson Textbook of Pediatrics.
10. Fitzpatrick's Dermatology.
